A traumás agysérülés (TBI) okai és hatásai

Traumás agysérülés akkor fordulhat elő, amikor a fej hirtelen, erőszakos ütése vagy rázkódása az agy károsodását eredményezi. Az Egyesült Államokban és másutt a fogyatékosság és a halál egyik fő oka.

Amint az agy ütközik a koponya belsejével, előfordulhat, hogy az agyban véraláfutás, idegszálak szakadnak és véreznek. Ha a koponya törik, egy törött koponyadarab behatolhat az agyszövetbe.

Ennek okai lehetnek: esések, sportsérülések, lőtt sebek, fizikai agresszió és közúti közlekedési balesetek.

A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) a TBI-t úgy határozzák meg, hogy „az agy normális működésének olyan zavara, amelyet a fej ütése, ütése vagy rázása, vagy áthatoló fejsérülés okozhat”.

A tünetek súlyossága attól függ, hogy az agy melyik része érintett, függetlenül attól, hogy egy adott helyen vagy széles körben elterjedt területen van-e, és a károsodás mértékétől.

Enyhe esetekben átmeneti zavartság és fejfájás jelentkezhet. A súlyos TBI eszméletlenséget, amnéziát, fogyatékosságot, kómát és halált vagy hosszú távú károsodást okozhat.

A CDC becslései szerint 2013-ban a TBI mintegy 50 000 ember halálához járult hozzá. 2012-ben 329 290, 19 év alatti személy sürgősségi ellátást igényelt a TBI miatt sport- vagy szabadidős tevékenység miatt.

A szülőknek, gondviselőknek és tanároknak biztosítaniuk kell a gyermekek megfelelő felügyeletét és a megfelelő biztonsági felszerelés viselését sport és egyéb tevékenységek során.

A fejsérülés vagy a TBI gyanúja miatt orvosi ellátásra van szükség.

Gyors tények a traumás agysérülésről

• A TBI, például agyrázkódás hatása a sérülés súlyosságától és helyétől függ.
• A halálozás és a fogyatékosság egyik fő oka az Egyesült Államokban és világszerte.
• Ennek okai: zuhanások, közúti közlekedési balesetek és sportsérülések.
• A tünetek közé tartozik a zavartság, tartós fejfájás, görcsök és memóriavesztés.
• Aki fejsérülést szenved, bármennyire is enyhe, fontolja meg orvoshoz fordulását.

Tünetek

A fejsérülés kognitív károsodáshoz vezethet.

A jelek és tünetek egyszerre, 24 órán belül jelentkezhetnek, vagy napokkal vagy hetekkel jelentkezhetnek a sérülés után. Néha a tünetek finomak. Egy személy észrevehet egy problémát, de nem kapcsolódik a sérüléshez. Néhány embernek úgy tűnik, hogy nincsenek tünetei a TBI után, de az állapotuk később romlik.

A hatás lehet fizikai és pszichológiai.

A kezdeti fizikai hatások közé tartoznak a zúzódások és a duzzanatok. Az agy megnövekedett nyomása a következőket okozhatja:

• az agyszövet károsodása, mivel a koponyához nyomja, vagy amikor az agy egyik része a másikba tolódik
• az erekre gyakorolt ​​nyomás, csökkentve azok képességét, hogy oxigénnel és nélkülözhetetlen tápanyagokkal látják el az agysejteket

Belső vérzés

A belső vérzés jelei közé tartozik a zúzódás a fül mögött (harci jel) vagy a szem körül (mosómedve). Ezek potenciálisan súlyos vagy életveszélyes sérülést jelezhetnek. Azonnal orvosi ellátásra van szükségük.

A súlyos sérülést jelző egyéb jelek a következők lehetnek:

• eszméletvesztés
• görcsök vagy rohamok
• ismételt hányás
• elmosódott beszéd
• a karok, lábak, kezek vagy lábak gyengesége vagy zsibbadása
• agitáció
• a koordináció elvesztése
• kitágult pupillák
• képtelenség felébredni az alvásból
• erős fejfájás
• kéz, láb, kar vagy láb gyengesége és zsibbadása

A következő jelek és tünetek szintén sürgős figyelmet igényelhetnek:

• zavar
• a hangulat változása
• memória problémák
• képtelenség emlékezni az esemény előtt vagy után történtekre
• fáradtság (fáradtság) és letargia
• könnyen eltéved
• tartós fejfájás
• tartós fájdalom a nyakon
• lassú gondolkodás, beszéd, olvasás vagy cselekvés
• például a kedélyesség, hirtelen szomorú vagy dühös minden látható ok nélkül
• az alvásmintázat megváltozik, például a szokásosnál több vagy kevesebb alvás vagy alvászavar
• könnyű fejfájás, szédülés
• könnyebben elterelődik
• fokozott fény- vagy hangérzékenység
• a szaglás vagy az ízérzés elvesztése
• hányinger
• fülzúgás vagy fülcsengés

Ezek egyszerre, órákon belül vagy később is megjelenhetnek. Azokat a személyeket, akik TBI-t kaptak, de úgy tűnik, hogy nincsenek tüneteik, 24 órán keresztül szorosan figyelemmel kell kísérni, mivel a sérülés jelei nem feltétlenül jelentkeznek azonnal.

Bárki, aki a TBI után akár napokkal vagy hetekkel is tapasztalja a fenti tüneteket, forduljon orvoshoz.

TBI-s gyermek ingerlékeny és kedvetlenné válhat.

A gyermekeknek ugyanazok a jelei és tünetei lesznek, de előfordulhat, hogy kevésbé valószínű, hogy másokat megismertetnek velük.

Ha egy csecsemő ütést vagy rázkódást kapott a fején, és az alábbi jelek vagy tünetek bármelyike ​​fellép, hívjon orvost:

• változások az alvási szokásokban
• ingerlékenység és sírás
• kedvetlenség
• egyensúlyvesztés
• az újonnan megszerzett készségek elvesztése, például WC-képzés
• változások a játék viselkedésében
• étkezés megtagadása
• a kedvenc tevékenységek vagy játékok iránti érdeklődés elvesztése
• fáradtság
• bizonytalan járás
• hányás

Ha ezeket a jeleket észlelik, a gyermeknek orvoshoz kell fordulnia.

A sportban a résztvevőnek el kell hagynia a játékot, és addig nem szabad újra játszania, amíg az orvos nem engedélyezi a visszatérést, függetlenül attól, hogy elveszíti-e az eszméletét. Nem minden TBI vagy agyrázkódás jár eszméletvesztéssel.

A gyors egymásutánban ismételt fejsérülések hosszú távon különösen károsak lehetnek az agyra.

Fontos figyelemmel kísérni azt a személyt, akinek TBI-je volt, mert állapota gyorsan romolhat, és az enyhének tűnő tünetek súlyosakká válhatnak.

Hosszútávú hatások

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a TBI-nek vagy az ismételt TBI-knek hosszú távú hatása lehet az egészségre, ideértve a demencia és más neurológiai és neurodegeneratív rendellenességek fokozott kockázatát. A depressziós teszteken magas pontszámot elérő labdarúgóknál is nagyobb számú agyrázkódás tapasztalható.

Kezelés

Az agy duzzanata a koponyán belül indokolatlan nyomást gyakorolhat a környező szövetekre.

A TBI enyhe eseteiben a tünetek általában kezelés nélkül elmúlnak. Az ismételt, enyhe TBI azonban veszélyes vagy végzetes lehet. Ezért elengedhetetlen a pihenés és a további expozíció elkerülése, amíg az orvos meg nem engedi.

Súlyosabb esetek kórházi kezelést igényelnek, esetleg intenzív ellátással.

A sürgősségi ellátás célja a beteg állapotának stabilizálása és az agykárosodás súlyosbodásának megakadályozása.

Ez magában foglalja a légutak nyitottságának biztosítását, a szellőzés és az oxigén biztosítását, valamint a vérnyomás fenntartását.

Gyógyszerek alkalmazhatók a tünetek kezelésében.

• Szedáció: Ez segíthet megelőzni az izgatottságot és a túlzott izomaktivitást, és hozzájárulhat a fájdalom enyhítéséhez. Ilyen például a profanol.
• Fájdalomcsillapítás: Opioidok alkalmazhatók.
• Diuretikumok: Ezek növelik a vizeletmennyiséget és csökkentik a szövetben lévő folyadék mennyiségét. Ezeket intravénásán adják be. A TBI-ben szenvedő betegeknél a mannit a leggyakrabban használt vizelethajtó.
• Görcsroham elleni gyógyszer: Az a személy, aki közepesen súlyos vagy súlyos TBI-t tapasztalt, az eset után akár egy hétig is rohamot szenvedhet. A gyógyszeres kezelés segíthet megakadályozni a roham következtében kialakuló további agykárosodást.
• Kómát kiváltó gyógyszerek: Kómában az embernek kevesebb oxigénre van szüksége. Előfordulhat, hogy a kóma szándékosan kómát vált ki, ha az erek nem képesek elegendő mennyiségű ételt és oxigént ellátni az agyban.

Sebészet

Bizonyos esetekben szükség lehet műtétre.

• Haematoma eltávolítása: A belső vérzés miatt az agy egy részében részben vagy teljesen alvadt vér gyűlik össze, ami ronthatja az agyszövetre nehezedő nyomást. A sürgősségi műtét eltávolíthatja a hematomát a koponya és az agy között, csökkentve a koponyán belüli nyomást és megakadályozva a további agykárosodást.
• A koponyatörés kijavítása: A koponya bármely részét, amely törött és az agyba nyomódik, sebészeti úton meg kell javítani. Az agyba nem nyomódó koponyatörések általában önmaguktól gyógyulnak meg. A koponyatörés legfőbb aggodalma az, hogy az elég erős erők okozhatnak további, mögöttes károkat.
• Nyílás létrehozása a koponyában: Ez enyhítheti a koponyán belüli nyomást, ha más beavatkozások nem működtek.

Hosszú távú kezelés

Súlyos TBI-t tapasztaló személynek rehabilitációra lehet szüksége.

Sérülésük mértékétől és típusától függően lehet, hogy újra meg kell tanulniuk a járást, a beszélgetést és más mindennapi feladatok elvégzését.

Ez magában foglalhatja a kórházban vagy egy speciális terápiás központban történő kezelést. A sérülés típusától függően gyógytornászt, foglalkozási terapeutát és másokat is bevonhat.

Tippek a gyógyuláshoz

Tippek, amelyek elősegíthetik a helyreállítást:

• Kerülje az olyan tevékenységeket, amelyek újabb ütést vagy rázkódást okozhatnak a fején.

• Kövesse az egészségügyi szakemberek utasításait.

• Ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyeket az orvos nem engedélyezett.

• Addig ne térjen vissza a szokásos tevékenységekhez, beleértve a vezetést és a sportban való részvételt sem, amíg az orvos bele nem egyezik.

• Pihenj sokat.

Fontos betartani az orvos utasítását a TBI után, mert az agysérülés hatása súlyos lehet, és ez nem mindig azonnal nyilvánvaló.

Típusok

A TBI két fő típusa van: nyitott és zárt. A nyitott TBI-ben a koponya eltört. A szoros TBI-ben nem.

További osztályozások a következők:

Agyrázkódás: Közvetlen ütközési trauma, amely eszméletvesztéssel járhat vagy nem. Ez a TBI leggyakoribb típusa. Gyakran enyhe, de végzetes is lehet.

Zúzódás: Amikor egy közvetlen ütés lokalizált vérzést okoz az agyban, ami valószínűleg vérrögöt eredményez.

Diffúz axonális sérülés: Amikor a koponya nyírása miatt könnyek lépnek fel az agy szerkezetében.

Áthatoló sérülés: Amikor egy éles tárgy bejut az agyba.

Okoz

A TBI-k számos eseményből származhatnak, az eséstől az ütközésig a sportban.

A TBI-t súlyos fejrázás vagy ütés vagy fejsérülés okozza, amely behatol és megzavarja az agy normális működését.

Az emberi agyat a körülötte lévő cerebrospinalis folyadék védi a rázkódásoktól és ütésektől. Az agy ebben a folyadékban lebeg a koponya belsejében.

A fejre adott erőszakos ütés vagy rázkódás az agyat a koponya belső falához nyomja, ami rostok elszakadásához és vérzéshez vezethet az agyban és környékén.

A CDC szerint a TBI fő okai az Egyesült Államokban 2013-ban a következők voltak:

• Bukás: A bejelentett esetek 47 százalékáért felelős, nevezetesen 14 éven aluli gyermekek és 65 év feletti felnőttek esetében
• Gépjármű-balesetek: Ezek az esetek 14 százalékát tették ki, különösen a 15–19 éves korosztályban.
• Tárgy ütése vagy ütközése: A TBI-k 15 százaléka egy mozgó vagy írószeres tárgy ütközéséből származik.

Egyéb okok a családon belüli erőszak, a munkával kapcsolatos és az ipari balesetek.

Bonyodalmak

A közvetlen veszélyeken kívül a TBI-nek hosszú távú következményei és szövődményei lehetnek.

Görcsrohamok: Ezek a sérülést követő első héten jelentkezhetnek. Úgy tűnik, hogy a TBI-k nem növelik az epilepszia kialakulásának kockázatát, hacsak nem voltak súlyos strukturális agyi sérülések.

Fertőzések: Az agyhártyagyulladás akkor fordulhat elő, ha az agyhártyákban, az agy körüli hártyákban repedés van. A repedés lehetővé teszi a baktériumok bejutását. Ha a fertőzés átterjed az idegrendszerre, súlyos szövődmények léphetnek fel.

Idegkárosodás: Ha a koponya töve érintett, ez hatással lehet az arc idegeire, ami az arcizmok bénulását, kettős látást, a szemmozgás problémáit és a szaglás elvesztését okozhatja.

Kognitív problémák: Közepes vagy súlyos TBI-ben szenvedő emberek kognitív problémákat tapasztalhatnak, beleértve a képességüket:

• fókusz, ok és folyamatinformáció
• verbálisan és verbálisan kommunikálni
• megítélni a helyzeteket
• többfeladatos
• rövid távon emlékezzen a dolgokra
• problémákat megoldani
• rendszerezzék gondolataikat és ötleteiket

Személyiségváltozások: Ezek a gyógyulás és a rehabilitáció során fordulhatnak elő. A beteg impulzuskontrollja megváltozhat, ami nem megfelelő viselkedést eredményezhet. A személyiség változásai stresszt és szorongást okozhatnak a családtagok, barátok és gondozók számára.

Az érzékekkel kapcsolatos problémák: Ezek a következőkhöz vezethetnek:

• fülzúgás vagy fülcsengés
• a tárgyak felismerésének nehézségei
• esetlenség, a kéz-szem gyenge koordinációja miatt
• kettős látás és vakfoltok
• rossz szagok vagy keserű íz érzékelése

Kóma: Azok a betegek, akik kómába kerülnek és hosszú ideig kómás állapotban maradnak, végül felébredhetnek és visszatérhetnek a normális élethez, de néhány ember hosszú távú problémákkal és fogyatékossággal ébred. Néhány ember egyáltalán nem ébred fel.

Hosszú távú neurológiai problémák: Egyre több bizonyíték köti össze a TBI-t depresszióval, Alzheimer-kórral, Parkinson-kórral és más kognitív és neurológiai állapotokkal.

Diagnózis

A súlyos TBI orvosi vészhelyzet. A gyors diagnózis és a kezelés megelőzheti a potenciálisan életveszélyes szövődményeket.

A Glasgow Coma skála

A Glasgow Coma skálát (GCS) általában használják a fejsérülést követő agykárosodás valószínűségének és súlyosságának felmérésére.

A pontszámokat a szóbeli válaszok, a fizikai válaszok és annak függvényében adják meg, hogy az illető milyen könnyedén tudja kinyitni a szemét.

Szemek:

1. ne nyissa
2. fájdalomra válaszul nyitott
3. nyitva válaszul a hangra
4. spontán megnyílik

Szóbeli válasz:

1. nem válaszol
2. érthetetlen hangokat ad ki
3. szavakat vagy kifejezéseket ejt
4. beszél, de zavart és dezorientált
5. normálisan kommunikál

Motoros vagy fizikai válasz

1. nem mozgat
2. a fájdalomra válaszul kinyújtja a karját
3. a fájdalomra reagálva meghajlítja a karját
4. a fájdalomra válaszul eltávolodik
5. pontosan meghatározhatja a fájdalom helyét
6. betartja a test egy részének mozgatására vonatkozó parancsokat

A pontszámot összeadjuk, és az agysérüléseket a következőképpen osztályozzuk:

• Kóma, ha a pontszám 8 vagy kevesebb
• Mérsékelt, ha a pontszám 9 és 12 között van
• Kiskorú, ha a pontszám 13 vagy több

Azoktól az emberektől, akik a kórházba lépve a skálán 13-15 pontot értek el, általában jó eredmény várható.

Képalkotó vizsgálatok

Az agy MRI vagy CT képalkotó vizsgálata segít meghatározni, hogy van-e agyi sérülés vagy károsodás, és hol.

Az agyi képalkotás elengedhetetlen a belső károsodás felméréséhez.

Az angiográfiát fel lehet használni bármilyen erek problémájának kimutatására, például áthatoló fej trauma után.

Az elektroencefalográfia (EEG) az agy elektromos aktivitását méri. Az eredmények megmutathatják, hogy a páciensnek nem görcsrohama van-e.

A koponyán belüli nyomás monitorozása lehetővé teszi az orvos számára, hogy megmérje a koponyán belüli nyomást. Felfedheti az agyszövet bármilyen duzzanatát.

A neurokognitív tesztek segíthetnek a memória vagy a gondolatok feldolgozásának elvesztésében.

A betegeknek vagy gondozóiknak gondoskodniuk kell arról, hogy az egészségügyi szolgáltatók ismerjenek minden olyan gyógyszert, amelyet a személy általában szed, különösen a vérhígítókat, például a warfarint (Coumadin), mivel ezek növelhetik a szövődmények kockázatát.

Megelőzés

Néhány tipp csökkentheti a TBI kockázatát.

Soha ne igyon és vezessen.

• Mindig használjon biztonsági övet vezetés közben vagy autóval utazva
• A gyermekeknek az életkorukhoz és a méretükhöz mérten megfelelő rögzítést kell alkalmazniuk
• Soha ne vezessen alkoholfogyasztás után
• Használjon sisakot sportolás közben vagy olyan jármű használatakor, ahol egy esemény fejsérülést okozhat
• Azonnali fogórudak az idős emberek által használt fürdőszobában
• Használjon csúszásmentes szőnyegeket a padlókon, amelyek nedvesek lehetnek
• Távolítsa el az elakadás veszélyeit, mint például a laza szőnyegeket és a hátsó vezetékeket
• Telepítse az ablakvédõket és a biztonsági kapukat a lépcsõkre, ha a környéken gyermekek vannak
• Győződjön meg arról, hogy a játszóterek ütéselnyelő felületből készülnek, például fa mulcsból
• Töltetlen lőfegyvereket tároljon zárt széfben vagy szekrényben, és a golyókat más helyen tartsa

Különös figyelmet kell fordítani a kisgyermekek vagy idősebb felnőttek felügyeletére. Szükség lehet a háztartások átalakítására, például rámpákra és ablakvédőkre.

Az Amerikai Családorvosok Akadémiája azt ajánlja, hogy mindenki fejhez mért ütés után menjen orvoshoz. Ha valaki megütötte a fejét, és szokatlan módon viselkedik, akkor annak, aki észreveszi, forduljon orvoshoz.

A Heads Up projekt tanácsokat és képzést kínál a TBI és annak hatásainak megelőzésére vagy kezelésére.