A Parkinson-kór kezelésének lehetőségei
A Parkinson-kór egy összetett állapot, a tünetek széles skálájával. Jelenleg nincs gyógymód, de a kezelés segíthet a tünetek enyhítésében, a betegség progressziójának lassításában és az életminőség javításában.
A kezelési megközelítések magukban foglalják a gyógyszeres kezelést, a műtétet, az alternatív és kiegészítő terápiákat, a foglalkozási terápiát és a logopédiát.
A Parkinson-kór (PD) tünetei széles skálán mozognak, így egyetlen kezelés sem fog mindenkinek megfelelni ebben a betegségben.
Gyógyszer
Az Országos Egészségügyi Intézet megjegyzi, hogy a PD kezelésére háromféle gyógyszer áll rendelkezésre:
- olyan gyógyszerek, amelyek emelik az agy dopaminszintjét, mint például a levodopa (más néven L-dopa), valamint olyan gyógyszerek, amelyek utánozzák a dopamint vagy megakadályozzák annak lebontását
- gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy enyhítik a remegést vagy a remegést, valamint a test mozgását befolyásoló egyéb tünetek
- gyógyszer depresszió, pszichózis, demencia és egyéb nem motorikus tünetek kezelésére
A dopaminszint növelése
A PD tünetei elsősorban az agy alacsony dopaminszintjének köszönhetők. A dopamin kémiai hírvivő vagy neurotranszmitter. A betegségre szánt legtöbb gyógyszer célja a dopaminszint feltöltése, vagy annak utánzása. Ezeket dopaminerg gyógyszereknek nevezzük.
A dopaminerg gyógyszerek:
- csökkentse a merevséget és az izommerevséget
- javítsa a mozgás sebességét
- segítség a koordinációban
- csökkenti a remegést
Maga a dopamin bevétele nem segít, mert nem jut be az agyba, de előnyösek lehetnek azok a gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik az agy számára a dopamin létrehozását.
Az orvosok a következő gyógyszereket írhatják fel PD-ben szenvedőknek:
Levodopa
A levodopa a PD leghatékonyabb gyógyszere. Az agy idegsejtjei felszívják a gyógyszert, és dopaminná alakítják.
A személy szájon át beveszi a levodopát tabletta vagy folyékony formában.
Mellékhatásai a következők:
- hányinger
- hányás
- fáradtság
- szédülés
Karbidopa-levodopa
Ez a kombinált gyógyszer, amely Sinemet márkanév alatt kapható, karbidopát és levodopát egyaránt tartalmaz.
A karbidopa megakadályozza az emésztőrendszerben lévő enzimek által a levodopa pusztulását, és csökkenti mellékhatásainak egy részét, beleértve az émelygést is.
A Parkinson-kór előrehaladtával a levodopával történő hosszú távú kezelés kevésbé hatékony lehet.
A személy reakciója ingadozni kezdhet, és az adagok között „kikapcsolási” időket tapasztalhat, amelyek során a mozgás nagyobb kihívást jelenthet.
Lehet, hogy az orvosnak módosítania kell az adagolást az adagok méretének vagy gyakoriságának módosításával. Az egyénnek azonban folytatnia kell a gyógyszer alkalmazását, mert annak hirtelen abbahagyása elvonási tüneteket eredményezhet.
Ennek a kombinált gyógyszernek a mellékhatásai lehetnek:
- mentális zavarok, például zavartság, téveszmék és hallucinációk
- akaratlan mozgások, például rángatózás vagy csavarás
Az ezt a gyógyszert szedőknél nagyobb a máj-, vese- és kardiovaszkuláris problémák kockázata, és nagyobb valószínűséggel alakul ki glaukóma.
A levodopa hosszú távú alkalmazása önmagában vagy karbidopával kombinálva növeli a következők kockázatát:
- ingadozó motoros válaszok
- ellenőrizetlen, akaratlan mozgások, amelyeket dyskinesia néven ismerünk
Ezért az orvos ehelyett dopamin agonistát írhat fel.
Dopamin agonisták
Ezek a gyógyszerek utánozzák az agy dopamin hatásait. Az idegsejtek úgy reagálnak rájuk, mint a dopaminra.
A dopamin-agonisták jó alternatívát jelenthetnek a levodopával szemben, mivel alacsonyabb a hosszú távú szövődmények kockázata.
Ugyanakkor hasonló mellékhatásaik lehetnek, mint a karbidopa-levodopa.
A mellékhatások a következők lehetnek:
- mentális zavartság
- hányinger
- alacsony vérnyomás
- álmosság
- izomgörcsök
A dopamin-agonisták nem alkalmasak olyan emberek számára, akiknek kórtörténetében szív- és érrendszeri betegségek, depresszió vagy pszichózis szerepel.
Az orvos ezeket a gyógyszereket általában tabletta formájában írja fel, de injekcióként vagy bőrfoltként is kaphatók.
Monoamin-oxidáz-B inhibitorok (MAO-B inhibitorok)
A MAO-B inhibitorok a levodopa másik alternatívája. Ilyen például a szelegilin és a razagilin.
Ezek a gyógyszerek blokkolják az agyban a dopamint elpusztító monoamin-oxidáz-B (MAO-B) nevű enzim hatásait. A MAO-B blokkolása lehetővé teszi, hogy a dopamin hosszabb ideig tartson ebben a szervben.
A MAO-B inhibitorok kevésbé jelentős hatással bírnak, mint a levodopa, de lehetséges ezeket levodopával vagy dopamin agonistákkal együtt szedni.
Fennáll annak a kockázata, hogy a MAO-B gátlók negatív kölcsönhatásba lépnek egyes depressziós gyógyszerekkel és bizonyos kábítószerekkel. Van néhány mellékhatásuk is, többek között:
- szédülés
- fejfájás
- gyomorfájdalom
- élénk álmok
- láz
- kötőhártya-gyulladás
Katekol O-metiltranszferáz (COMT) inhibitorok
Ez a fajta gyógyszer blokkolja a COMT enzimet, amely lebontja a levodopát. Ezzel meghosszabbíthatja a karbidopa-levodopa terápia hatását.
Antikolinerg szerek
Ezek a gyógyszerek kontrollálják a remegést. Ilyen például a trihexifenidil (Artane) és a benztropin (Cogentin).
Néhány ember azonban inkább nem használja ezeket a gyógyszereket a mellékhatások miatt, amelyek a következők lehetnek:
- vizelet visszatartás, különösen megnagyobbodott prosztatában szenvedőknél
- súlyos székrekedés
- hányinger
- száraz száj
Depresszió, pszichózis és demencia
A depresszió a PD-ben szenvedők körében gyakori probléma.
Az American Academy of Neurology (AAN) az amitriptilint javasolja a depresszió kezelésére, kijelentve, hogy jelenleg nincs elegendő bizonyíték más kezelések alkalmazásának alátámasztására.
Pszichózis is előfordulhat, és ez a betegség előrehaladtával egyre súlyosabbá válik. A klozapin (Clozaril) képes kezelni a pszichózist, de az orvosoknak gondosan figyelniük kell a személyt, mivel ez a gyógyszer súlyos káros hatásokkal járhat.
A demencia idővel sok PD-ben szenvedő embernél alakul ki, különösen, ha Lewy testű PD-vel rendelkeznek.
A Lewy testek rendellenes lerakódások az agyban. A Rivastigmine (Exelon) a demencia kezelési lehetősége, de az AAN rámutat, hogy az előnyök kicsiek lehetnek, és súlyosbíthatja a remegést. A Donepezil (Aricept) egy másik lehetőség.
Beszéd és foglalkozási terápia
A PD kezelése magában foglalhatja a beszédet és a foglalkozási terápiát is.
Logopédiai terápia: A PD homályos beszédet és rendellenes testbeszédet okozhat. A PD-ben szenvedő személyek számára is nehéz lehet lenyelni.
A beszéd- és nyelvterapeuta olyan izomedzéstechnikákat kínálhat, amelyek segítenek az embereknek a beszéddel és a nyeléssel kapcsolatos néhány gyakori probléma leküzdésében.
Foglalkozási terápia: A foglalkozási terapeuta pontosan meghatározhatja azokat a mindennapi feladatokat, amelyeket a PD problematikussá tehet, és segíthetnek gyakorlati megoldások megtalálásában.
Ilyen például az öltözködés technikáinak segítése, az ételek elkészítése, a házimunkák elvégzése és a vásárlás.
Mély agyi stimuláció
Ez az eljárás számos olyan tünetet kezelhet, amelyek megnehezítik a PD-ben szenvedő személy működését, például remegés, merevség, merevség, lelassult mozgás és járási nehézségek.
Az orvos elektródát ültet be az agy egy részébe, amely ellenőrzi a mozgást. Az elektróda stimulálja az agyat.
Ezután pacemaker-szerű eszközt vagy neurostimulátort helyeznek el a mellkas felső részén lévő bőr alatt. Ez az eszköz szabályozza az elektróda által leadott ingerlés mértékét.
Egy huzal halad a bőr alatt, és összeköti a neurostimulátort az elektróddal.
A neurostimulátor elektromos impulzusokat küld a vezeték mentén és az elektródon keresztül az agyba.
Ezek az impulzusok megakadályozzák a tüneteket azáltal, hogy zavarják az őket okozó elektromos jeleket.
Az orvosok általában mély agyi stimulációt alkalmaznak a PD későbbi szakaszaiban, amikor a gyógyszerek kevésbé hatékonyak.
Ennek az eljárásnak a kockázatai közé tartozik az agy vérzése és a fertőzés. Azok az emberek, akik nem reagálnak a karbidopa-levodopa terápiára, nem részesülhetnek előnyben a mély agyi stimulációból.
Thalamotomia
Ez egyfajta műtét, amely a múltban gyakori volt, de manapság ritka.
A sebész helyi érzéstelenítőt használ a terület elzsibbadására. Ezután kis lyukat készítenek a koponyában, behelyeznek egy üreges csövet, és folyékony nitrogénnel elpusztítják a talamust, az agy apró részét, amely a remegésért felelős.
A sebész a fej érintett oldalán, a test érintett oldalával szemben fog működni. Ha egy személynek például a jobb kezében remegés van, akkor a műtét a bal oldalon történik. Lehet mindkét oldalon működni, de ez más problémákhoz vezethet.
A talamotómia segíthet, ha egy személynek súlyos remegése van az egyik oldalon, de ez nem enyhíti a lassú mozgást, a járási nehézségeket, a beszédproblémákat vagy más tüneteket.
Vérnyomás kezelés
Sok PD-ben szenvedő ember tapasztalja a vérnyomás ingadozását. Az alacsony vérnyomás gyakori, különösen felálláskor vagy helyzetváltozáskor.
Egyes gyógyszerek segíthetnek a vérnyomás stabilizálásában.
További tippek, amelyek segíthetnek:
- az esti koffeinmentes termékek kerülése
- naponta több apró étkezés elfogyasztása
- tartózkodó alkohol
Alternatív gyógymódok
Az emberek számos kiegészítő terápiát próbáltak ki a PD számára, és anekdotikus bizonyítékok vannak arra, hogy ezek segíthetnek a relaxációban és csökkenthetik a stresszt és a depressziót. Az állítások alátámasztására azonban kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre.
Hasznos alternatív terápiák lehetnek:
- masszázs
- jóga
- tai chi
- akupunktúra
- osteopathia
- kiropraktikai manipuláció
- gyógynövényes gyógyszerek
- hipnózis
- az Alexander technika, amely segíthet a testtartásban és az izomaktivitásban
Ugyanakkor további kutatásokra van szükség ezen kezelések hatékonyságának megerősítéséhez.
Kiegészítők
Vannak, akik úgy gondolják, hogy a kiegészítők előnyösek lehetnek a PD-ben szenvedő emberek számára, de korlátozott kutatások állnak rendelkezésre hatékonyságuk alátámasztására.
A támogatók a következő kiegészítőket javasolják:
Bársony bab: Más néven Mucuna pruriens, ez a kiegészítés levodopát tartalmaz, de nem világos, hogy van-e hatása PD kezelésként.
C-vitamin: Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a C-vitamin növelheti a levodopa szintjét, de a kutatók még nem erősítették meg, hogy ez segíthet a PD-ben szenvedő embereknél.
Folsav: Ez segíthet, de további kutatásokra van szükség.
E-vitamin: Vannak, akik az E-vitamin-kiegészítőket javasolják, de az AAN kijelenti, hogy hatástalanok a PD kezelésére.
Aki növényi gyógymódok vagy kiegészítők alkalmazását fontolgatja, először beszéljen orvosával, mert egyesek kölcsönhatásba léphetnek a PD gyógyszerekkel, vagy súlyosbíthatják a tüneteket.
Diéta és testmozgás
Nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen speciális étrend segítene a PD-ben szenvedőknek, de a rengeteg friss gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó egészséges étrend javítja az ember általános egészségi állapotát.
A magas rosttartalmú étrend és a megfelelő folyadékfogyasztás segíthet csökkenteni a székrekedést, ami a PD általános problémája.
Súlycsökkenés is előfordulhat. A dietetikusnak képesnek kell lennie arra, hogy tanácsot adjon ennek megakadályozására.
Gyakorlat
A fizikoterápia segíthet az embereknek kezelni a tüneteiket és jobban érezni magukat. 2013-as áttekintés Vélemények az idegtudományokban számoltak be arról, hogy a testmozgás javítja a járást, a mobilitást és az egyensúlyt a PD-ben szenvedőknél.
Nem világos, hogy a testmozgás miként segíthet a PD-ben szenvedő személyek számára, de állatkísérletek szerint bizonyos neuroprotektív hatású lehet.
A mérsékelt tevékenységek, például a séta, a kertészkedés és az úszás, sok ember számára megfelelőek. Gyakran javíthatják az érzelmi jólétet is, főleg, ha az egyén megteheti őket egy barátjával, családtagjával vagy a közösség egy másik személyével.
Alapvető fontosságú, hogy a PD-ben szenvedő emberek beszéljenek orvosukkal, mielőtt bármilyen változtatást végeznének a testmozgás szintjén.
Elvitel
A Parkinson-kór különböző módon érinti az egyéneket, és az orvos megfelelő terápiákat ír elő vagy javasol a tünetek enyhítésére.
Ezek közé tartozik a gyógyszerek sora, az életmód megváltoztatása és egyéb beavatkozások.
Időbe telhet a kezelés megfelelő helyreállítása, és a tünetek is változhatnak az idő múlásával. Az orvossal való kapcsolattartás fontos a megfelelő kezelési rend fenntartásához.
Ez pedig javíthatja a PD-ben szenvedő emberek és szeretteik életminőségét.
