Kamrai fibrilláció: Amit tudnia kell
A kamrai fibrilláció súlyos szívzavar, amely rendellenes szívritmust okoz. Végzetes lehet. Sok ilyen betegségben szenvedő embernél a szívritmuszavar a koszorúér-betegség első és egyetlen jele.
A kamrai fibrilláció (VFib) összetéveszthető a pitvarfibrillációval (AFib). Mindkettő szabálytalan szívritmust tartalmaz, de a szív különböző részeire hat.
Az AFib súlyos szívbetegséget is jelezhet, de általában krónikus probléma tünete, önmagában nem életveszélyes tulajdonság.
Kezelés
A sürgősségi ellátás során arra kell összpontosítani, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsa a véráramlást a szervekben, beleértve az agyat is. A beteg kezelést is kaphat a kiújulás kockázatának minimalizálása érdekében.
A sürgősségi kezelések magukban foglalhatják a kardiopulmonális újraélesztést (CPR) és a defibrillátor alkalmazását.
Kardiopulmonáris újraélesztés (CPR)
A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) célja a testen keresztüli véráramlás helyreállítása. Bárki, aki rendelkezik valamilyen alapvető életfenntartó képzéssel, meg tudja csinálni.
A múltban a CPR 30 mellkasi kompressziót végzett a szívben, majd két szájról szájra újraélesztést hajtott végre.
Az American Heart Association (AHA) által 2008-ban kiadott irányelvek azt sugallják, hogy felesleges lehet az ember szájába lélegezni.
Ehelyett a válaszadónak körülbelül két tömörítést kell tennie másodpercenként, vagy 100 és 120 között percenként. A kompresszió között hagyni kell, hogy a mellkas visszaemelkedjen. Miután elkezdték, addig kell folytatniuk, amíg a sürgősségi személyzet megérkezik, vagy valaki jön egy hordozható defibrillátorral.
A korai CPR és a defibrillátor használata növeli az ember túlélési esélyét.
Defibrillátor használata
Defibrillátor használható a CPR-rel együtt. A készülék áramütést küld a beteg mellkasán. A cél a szív normális aktivitásba való sokkolása. A sokk kezdetben megállíthatja a szívverést, de megállíthatja a kaotikus ritmust és helyreállíthatja a normális működést is.
Egy közhasználatú defibrillátort laikus használhat. Ezeknek az eszközöknek gyakran vannak hangutasításai a használatukról. Egy nyilvános használatra defibrillátor van beprogramozva a kamrai fibrilláció észlelésére és a megfelelő pillanatban sokk kibocsátására.
Számos országban nyilvános használatú, hordozható defibrillátorok állnak rendelkezésre nyilvános helyeken, például repülőtereken, nagyobb vasút- és autóbusz-állomásokon, bevásárlóközpontokban, közösségi központokban, idős emberek gyülekezési helyein, kaszinókban stb.
Okoz
Amikor az emberi szív dobog, a kontrakciót kiváltó elektromos impulzusoknak egy meghatározott utat kell követniük a szív felé. Ha valami nem stimmel ezen impulzusok útjában, szívritmuszavar vagy szabálytalan szívverés léphet fel.
Amikor a szív négy kamrájában az izmok megfeszülnek, szívverés lép fel. Szívdobbanás közben egy kamra bezárul és kiszorítja a vért.
Szívverés közben az izmos pitvarok vagy kisebb felső kamrák összehúzódnak és vérrel töltik meg az ellazult kamrákat.
Az összehúzódás akkor kezdődik, amikor a sinuscsomópont, a jobb pitvarban lévő kis sejtcsoport, elektromos impulzust bocsát ki, amely összehúzza a jobb és a bal pitvart.
Az elektromos impulzus a szív közepéig, az atrioventrikuláris csomópontig folytatódik. Ez a csomópont a pitvarok és a kamrák közötti útvonalon helyezkedik el. Az atrioventrikuláris csomópontból az impulzus a kamrákon keresztül halad, összehúzódva.
Ennek eredményeként a vért kiszivattyúzzák a szívből és a testbe.
Tünetek
A kamrai fibrilláció leggyakoribb jele a hirtelen összeomlás vagy ájulás, mert az izmok és az agy abbahagyták a vért a szívből.
Körülbelül egy órával a kamrai fibrilláció előtt néhány ember tapasztalja:
- szédülés
- hányinger
- mellkasi fájdalom
- tachycardia vagy felgyorsult szívverés és palpitáció
Versus pitvarfibrilláció
A bal és a jobb pitvar alkotja a szív felső kamráját, a bal és a jobb kamra pedig a két alsó kamrát. Mind a négy kamra együtt vért pumpál a testbe és vissza.
Amikor a pitvarok, a két felső kamra, túl nagy ütemben és rendszertelen módon összehúzódnak, a beteg pitvarfibrillációja (AFib) van. Amikor a két alsó kamra szabálytalanul vert és csapkodott, a betegnek kamrai fibrillációja van (VFib). Mindkettő szabálytalan szívritmust produkál.
A kamrai fibrilláció hibás elektromos impulzusoknak köszönhető. A kamrák haszontalanul remegnek, gyakorlatilag nem vért pumpálnak a testbe. A szív hatékony szívverés nélkül végződik. A vér leáll a test körül, és a létfontosságú szervek, beleértve az agyat is, elveszítik vérellátásukat.
A kamrai fibrillációjú beteg jellemzően nagyon gyorsan elveszíti az eszméletét, és azonnali, sürgősségi orvosi segítségre lesz szüksége, beleértve a kardiopulmonáris újraélesztést (CPR).
Ha a CPR-t addig szállítják, amíg a szívet defibrillátorral normális ritmusba lehet sokkolni, akkor a beteg túlélési esélyei jobbak.
VFib és AFib: Melyik a komolyabb?
A kamrai fibrilláció súlyosabb, mint a pitvarfibrilláció. A kamrai fibrilláció gyakran eszméletvesztést és halált eredményez, mert a kamrai aritmiák nagyobb valószínűséggel megszakítják a vér pumpálását, vagy aláássák a szív képességét arra, hogy oxigénben gazdag vérrel látja el a testet.
A VFib hirtelen szívhalált (SCD) okozhat. Az SCD az Egyesült Államokban évente mintegy 300 000 halálesetet okoz. Az SCD percek alatt megölheti az áldozatot, és még egészségesnek tűnő embereknél is előfordulhat.
Kockázati tényezők
A kamrai fibrillációhoz a következő kockázati tényezők kapcsolódnak:
- korábbi kamrai fibrilláció
- Korábbi szívroham
- kardiomiopátia, a szívizom vagy a szívizom betegsége
- kokain vagy metamfetamin fogyasztása
- veleszületett szívbetegség, vagy szívhibával születik
- áramütés vagy egyéb sérülések, amelyek szívizomkárosodást okoznak
A szívroham a kamrai fibrilláció leggyakoribb oka.
Hogyan kapcsolódik a kamrai tachycardia a VFib-hez?
A kamrai fibrilláció általában kamrai tachycardiával kezdődik.
A kamrai tachycardia rendellenesen gyors szívritmus, amely kamrából származik. Akkor fordul elő, amikor a kóros elektromos impulzusok egy korábbi szívroham hegje körül járnak. Valamilyen szívhibával rendelkező betegeknél fordul elő.
A kamrai tachycardia előfordulhat, majd körülbelül 30 másodperccel később elmúlik, anélkül, hogy bármilyen tünetet okozna. Ez nem tartós kamrai tachycardia néven ismert.
Ha körülbelül 30 másodpercnél tovább tart, szívdobogást, szédülést vagy eszméletvesztést okozhat. Kezelés nélkül a kamrai tachycardia kamrai fibrillációhoz vezethet.
Diagnózis
A kamrai fibrilláció diagnosztizálása általában vészhelyzetben történik, mert a beteg elvesztette az eszméletét.
A kamrai fibrillációt a következő diagnosztikai eszközök igazolhatják:
- Szívmonitor: Ez az eszköz leolvassa azokat az elektromos impulzusokat, amelyek a szív dobogását okozzák, és vagy szívritmust nem észlel, vagy szabálytalanul.
- Az impulzus ellenőrzése: Az impulzust nehéz lesz érzékelni. Vagy nagyon gyenge, vagy hiányozhat.
A diagnosztikai tesztek segíthetnek annak kiderítésében, hogy mi okozta a kamrai fibrillációt.
Elektrokardiogram (EKG)
Az EKG egy olyan orvosi eszköz, amely figyeli a szívizmok elektromos aktivitását.
A szív általában minden ütemnél kis elektromos jelet ad ki. Az EKG megmutatja, milyen jól működik a szív, van-e károsodás a szívizomban, és hogy a szívritmus normális-e vagy sem.
Az EKG adatai azt mutatják, hogy a beteg nemrégiben szenvedett-e szívrohamot.
Szívenzim teszt
Szívroham bekövetkezésekor egyes enzimek bejutnak a véráramba. Vérvizsgálat képes kimutatni ezeket az enzimeket. Általában az enzimek vérszintjét rendszeresen ellenőrzik néhány nap alatt.
Mellkas röntgen
Ez felmérheti, hogy a szívnek van-e duzzanata, vagy van-e valami szokatlan a szív erekben.
Nukleáris vizsgálat
Ez felismerheti a szív véráramlási problémáit. A talliumot vagy más radioaktív anyagot a véráramba injektálunk. Speciális kamerák érzékelik a radioaktív anyagot, amikor az átáramlik a tüdőn és a szíven. Ez a teszt kimutathatja, hogy hol vannak az izmok csökkent véráramlásának területei.
Echokardiogram
Ez egy olyan típusú ultrahangvizsgálat, amely magas jelszintű hanghullámokat használ fel a jelátalakítón keresztül, amely egy pálcaszerű eszköz, amelyet a mellkason tartanak.
Az átalakító felveszi a hanghullámok visszhangját, amikor visszaverődnek a szív különböző részeiről. Az adatok egy videó képernyőn jelennek meg, ahol az orvos láthatja a szívet, ahogy mozog. Ez a teszt segíthet az orvosnak a strukturális szívbetegség azonosításában.
Angiogram vagy koszorúér katéterezés
Egy vékony, hajlékony csövet vagy katétert vezetnek be az erekbe, amíg az az aortán át nem jut a beteg koszorúereibe.
A katéter általában az ágyéknál vagy a karnál kerül a testbe. A katéteren keresztül festéket injektálnak az artériákba. Ez a festék kiemelkedik a röntgen által készített képeken, és segít az orvosoknak a koszorúér-betegség felderítésében. A szívkoszorúér-betegség akkor fordul elő, amikor a szív artériái beszűkültek.
MRI vagy CT vizsgálat
Ezek a képalkotó tesztek képesek mérni az ejekciós frakciót, valamint a szív artériákat és szelepeket. Megállapíthatják azt is, hogy a beteg szívrohamot kapott-e, és felderíthetik a szívelégtelenség szokatlan okait.
Megelőzés
Ha az orvos megállapítja, hogy a kamrai fibrilláció a szívroham vagy a szív valamilyen szerkezeti hibája miatt kialakuló hegszövetből származik, gyógyszerek és orvosi eljárások ajánlhatók a VFib ismételt előfordulásának kockázatának minimalizálása érdekében. A következők ajánlhatók:
Gyógyszerek
A béta-blokkolókat általában a hirtelen szívmegállás vagy a kamrai fibrilláció megelőzésére használják. Megkönnyítik a szív terhelését azzal, hogy lassabban és kevesebb erővel dobognak. Stabilizálják a szív elektromos aktivitását is. Ilyen például a metoprolol, propranolol, timolol és atenolol.
Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlói megkönnyítik a szív terhelését azáltal, hogy megnyitják az ereket és csökkentik a vérnyomást. Megvédhetik a szívet a további károsodásoktól is.
Vérvizsgálatra lesz szükség, hogy megbizonyosodjon a vesék megfelelő működéséről, mielőtt megkezdené ezt a fajta gyógyszert.
Körülbelül 10 nappal a kezelés megkezdése után további vizsgálatokra kerül sor annak biztosítására, hogy a vesék továbbra is megfelelően működjenek. Körülbelül 3 hét alatt az adag fokozatosan növekszik. Az ACE-gátlók példái közé tartozik a lisinopril, a perindopril és a ramipril.
Amiodaront (Cordarone) vagy kalciumcsatorna-blokkolókat is fel lehet írni.
Beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD)
Ezt az eszközt a test belsejében helyezik el. Úgy tervezték, hogy felismerje bizonyos típusú ritmuszavarokat vagy rendellenes szívritmusokat, és elektromos sokk kibocsátásával korrigálja őket, hogy a szív normális ritmusba álljon.
A koszorúér-műtét
A koszorúér-betegség súlyos eseteiben műtétre van szükség.
Az angioplasztika megnyitja a koszorúert.Egy kis drót megy fel az artérián a beteg ágyékától vagy karjától, és addig tolják, amíg el nem éri azt a helyet, ahol az alvadék van a koszorúérben.
A huzal végén egy kis kolbász alakú lufi található. A léggömböt az artéria legszűkebb részére helyezzük, majd felfújjuk, és az alvadékot elzárjuk. Ezután egy rugalmas fémhálót, úgynevezett sztentet helyezünk oda, hogy az artéria ezen része nyitva maradjon.
A koszorúér bypass graftja (CABG)
A sérült eret a test más részein lévő erekből kivett oltásokkal kerüljük meg. A bypass hatékonyan megkerüli az artéria blokkolt területét, lehetővé téve a vér átjutását a szívizomba. Ha javul a szív vérellátása, akkor csökken a kamrai fibrilláció kockázata.
Kamrai tachycardia abláció
A katétereket egy vénába juttatják be, általában az ágyékba, és a szívhez fűzik, hogy kijavítsák az aritmiát okozó strukturális szívproblémákat. A cél az, hogy megtisztítsuk a jelutat (az elektromos impulzusoktól), hogy a szív ismét normálisan verjen. Az abláció elpusztítja vagy hegezi az elektromos jeleket blokkoló szöveteket.
